李阳轲医生的科普号

1、什么是肺癌？肺癌的发病率如何？肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其它肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其它恶性肿瘤如类癌 、恶性淋巴瘤，或是转移自其它来源的肿瘤。肺癌占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，占全部恶性肿瘤的19%。在男性肿瘤死因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。男女患病率为2.3:1。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。2、肺癌是什么原因造成的？会传染吗？肺癌的病因至今尚不完全明确，目前已知的可以增加患病风险的因素，主要有以下几个方面：（一）吸烟 大多数肺癌发生在吸烟或既往吸烟的人群中。吸烟损伤肺细胞，引发细胞异常生长。长期及重度吸烟者患肺癌的风险比其他吸烟人群更高。如果经常暴露于他人吸烟的环境中，无论是纸烟、雪茄或是烟斗，即使自己不吸烟，也会增加患肺癌的危险。记得有一年的ASCO教育书写到，如果没有香烟，肺癌将会是一种罕见病。（二）大气污染 目前肺癌的发病率日益增高，非常重要的一个原因是全球工业化的发展，大气污染日益严重，空气质量下降，如煤和石油等工业燃料释放出3，4-苯丙芘等可致癌的有害气体，大量汽车尾气等。工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高。（三）职业因素 建筑业、石棉矿开采、绝缘材料加工、汽车刹车维修等职业接触石棉物质，如果吸入石棉纤维，这些纤维会刺激损伤肺组织。许多研究显示石棉暴露明显增加患肺癌的风险。此外，目前已公认的致癌性工业化学物质包括：长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物，致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油。我国云南个旧锡矿工人过去肺癌发病率较高，后来发现主要致癌原因是氡气。（四）肺部慢性疾病 肺部一些炎症性病变及肺纤维瘢痕病变，刺激肺组织，引起癌变率升高，如肺结核、矽肺、尘肺等，这些疾病经常与肺癌并存。（五）人体内在因素 家族遗传及人体免疫机能降低、代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。肺癌是不会传染的。癌细胞生长繁殖需要人体内特异的环境，离开了这个环境，排出体外，会迅速死亡。科学研究中所使用的癌细胞系都是在各种特定的营养和条件中才培养成活的。3、肺癌有哪些类型？肺癌主要分两种类型：一是非小细胞肺癌，起源于上皮细胞（位于气道内层，可分泌粘液，起到润滑和保护肺组织的作用），是主要的类型；另一类是小细胞肺癌，起源于肺的神经或激素分泌细胞。所谓的“小细胞”是就显微镜下细胞的大小及形态而言的。对于医生来说非常重要的一项任务是鉴别小细胞与非小细胞肺癌，因为两种类型的癌治疗方法不同。4、肺癌是如何分期的？分期是描述癌的一种方式，例如肿瘤的位置、是否发生转移、对身体其他的器官的功能有无影响。医生需要根据诊断性检查的结果来明确分期，因此只有检查完善后才能进行分期。小细胞肺癌及非小细胞肺癌的分期用阿拉伯数字0-4来描述（罗马数字的I-IV期）。0期：称为原位癌，意思是肿瘤局限在原发局部位置，未侵及周围组织，也无肺外转移。个人认为原位癌不是真正意义上的癌，应属于癌前病变。I期：肿瘤比较小，且无淋巴结转移，手术可以完全切除。根据肿瘤的大小，又分为IA期和IB期，肿瘤较小的为IA期，较大的为IB期。II期：也可以分为IIA期和IIB期两个亚型。IIA期包括两种情况：一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，二是较小的肿瘤，有周围淋巴结转移。IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移，或大肿瘤，有或无肺周围结构受累，但无淋巴结转移。III期：分为IIIA和IIIB期。许多IIIA期和几乎所有IIIB期的肿瘤很难或是根本无法手术切除。例如，肿瘤累及纵膈淋巴结，或肿瘤侵犯肺内邻近结构。还有一种情况，由于各种因素，肿瘤无法一次完整切除，只能分多次取出，这种情况很难彻底清除肿瘤。IV期：包括：癌细胞转移至对侧肺的多个部位，或肺周围或心脏周围积液，或经血流转移至身体其他部位。癌细胞一旦进入血流，可以转移至身体的任何部位，但更多见的转移部位是脑、骨、肝和肾上腺。总的来说，III、IV期的肺癌手术无法根治。其他肿瘤无法切除的情况包括：肿瘤转移至锁骨上淋巴结，或肿瘤累及胸腔内重要器官，如心脏、大血管或主气管。5.、哪些人易患肺癌？高危人群如何预防肺癌的发生？目前已知肺癌的发生有多个危险因素，如吸烟，环境污染，职业暴露，肺部慢性疾病和人体自身免疫力下降等因素，存在危险因素的个体患肺癌的概率会增加。相应的预防肺癌的发生就要减少危险因素暴露，如戒烟，在石棉等暴露环境中工作使用保护面罩等。戒烟是预防肺癌发生的最有效的有段。肺癌症状1、值得警惕的肺癌早期症状有哪些？肺癌早期最常出现的症状有：1、咳嗽，多为刺激性干咳，无痰或少量白黏痰，尤其对于40岁以上长期重度吸烟者如果出现无明显诱因的刺激性干咳持续2-3周，治疗无效，或原来有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者需提高警惕；2、咯血，多为血丝痰或痰中带血；3、肺癌早期常有轻度胸闷，如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时，可以引起该部位持续性疼痛。需要强调的是肺癌早期无特异症状，凡是超过2周治疗不愈的呼吸道症状或原有症状加重，都要警惕是否有肺癌存在的可能。2、肺癌的典型症状有那些？肺癌的典型症状包括：1、咳嗽，多为刺激性干咳，无痰或少量白黏痰；2、咯血，多为血丝痰或痰中带血；3、胸痛，肺癌如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时，可以引起该部位持续性疼痛；4、发热，肺癌发热多为持续性低热，迁延反复；5胸闷气短，肿瘤在气管内生长直接引起气管狭窄或压迫主支气管，肿瘤转移至胸膜，产生大量胸水时也会造成胸闷气短。3、晚期肺癌患者有那些症状？肺癌晚期常见的症状有：1、胸痛，大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。2、呼吸困难、气促，肿瘤压迫大气道或产生大量胸腔积液时，出现呼吸困难；3、面、颈部水肿，若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，上腔静脉回流受阻，引起面颈部及上肢前胸淤血和静脉曲张；4、声音嘶哑，肿瘤直接侵犯喉返神经或转移至纵膈淋巴结从而压迫喉返神经，可导致声音嘶哑。5、体重下降，消瘦是晚期恶性肿瘤最常见的症状之一。晚期患者，由于肿瘤毒素及消耗，合并感染、疼痛等所致的食欲下降，可引起消瘦或恶病质；6、肺癌远处转移引起的症状，如骨转移性疼痛，脑转移引起头痛、眩晕、一侧肢体无力等。4、晚期肺癌最容易转移至那些器官？ 肺癌最常见的转移部位有：脑、骨骼、肾上腺、对侧肺、肝脏。5、肺癌骨转移的症状有哪些？最常见的骨转移症状为局部疼痛；骨质破坏后可以在受到轻度外力后或自发性发生骨折；椎骨骨质破坏或骨折后可能压迫脊髓，可以引起一侧或两侧肢体的活动或感觉受限。6、肺癌脑转移的症状有那些？发生脑转移时，可以产生以下症状：头痛、呕吐、眩晕、复视、耳鸣耳聋、嗅觉异常、一侧肢体无力或感觉异常、偏瘫、行走步态不稳、精神症状，严重时可以引起颅内高压，产生脑疝致呼吸停止，危及生命。7、肺癌淋巴转移的症状有那些？肺癌转移至肺门淋巴结，可以压迫气道引起肺不张肺炎及胸闷气促；转移至纵膈淋巴结，可以压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫气管引起呼吸困难；转移至锁骨上或颈部淋巴结，可以在颈部皮下触及质硬、融合的肿块，常无疼痛。肺癌检查1、肺癌的检查包括那些方面？通过临床症状及胸部X 线片怀疑肺癌后，患者还需要进一步检查以明确肺癌的诊断分期，一是定性检查，有痰检、气管镜、纵膈镜、穿刺活检、胸水引流细胞学、开胸活检及探查术等方法，通过取得肿瘤组织或细胞进行病理分析来明确肺癌的诊断；二是定位及分期检查，主要是通过CT扫描，核磁、PET-CT、及骨扫描显像，明确肺癌的位置及是否有转移，转移灶的部位。此外，还需要进行血液肿瘤标志物的检查，如CEA、NSE、CA125等对肺癌的诊断有一定帮助作用。2、常见的肺癌的实验室诊断有哪几种？常见的肺癌实验室诊断有：血液肺系肿瘤标志物，CEA、CA125、NSE、SCC、Cyfra21-1；痰细胞学检查，胸水细胞学检查，及支气管镜、纵膈镜、穿刺活检等的肿瘤组织病理检测。3、痰细胞检查时怎么回事？发现癌细胞能确诊癌症吗？没有的可以排除吗？痰细胞学检查是医生要求可疑肺癌患者留取痰液标本，进行涂片，然后在显微镜下寻找是否有癌细胞。痰细胞学检查的特异性达99%，因此痰检发现癌细胞基本可以确诊癌症。但是痰细胞检查的敏感性较低，仅有66%，简单一点说即100个肺癌患者中痰检阳性者仅66个，而且还与送检标本的次数及质量有关，因此，痰检未发现癌细胞者不能排除肺癌的可能，还需要进一步检查。4、胸腔积液发现癌细胞能确诊癌症么？没有的可以排除么？胸腔积液发现癌细胞可以确诊癌症。但是胸水细胞学的阳性率仅为40-75%，因此胸腔积液未发现癌细胞也不能完全排除癌的诊断，多次送检可以提高检出率。5、适用于肺癌的肿瘤标记物有哪些？没有的可以排除么？肺癌相关的血清肿瘤标志物有CEA、CA125、NSE、SCC、Cyfra21-1等，但这些指标的敏感性和特异性都不高，因此在肺癌诊断中的价值有限，一些肺癌患者肿瘤标志物并不高。目前肿瘤标志物主要用于监测治疗反应、早期监测复发，提示预后等方面的研究。6、常见的肺癌影像学诊断有哪几种？主要有：1、胸片，主要用于筛查，肺肿瘤在胸片上可显示大体位置及大小；2、CT扫描。从CT图像可以看到肺癌的部位、大小，以及是否已经转移、转移部位。3、核磁（MRI）扫描。核磁图像上也可以看到肺癌的部位、大小，以及是否已经转移、转移部位。核磁对于可移动的结构显示不够精确清晰，如肺，会随着每一次呼吸而上下活动。因此，MRI很少用于肺部疾病的诊断。4、正电子发射断层（PET）扫描。PET扫描可以构建体内器官组织的影像。体内注入少量放射性物质，这些物质可以被体内能量代谢最高的器官和组织吸收。癌组织代谢活跃，因而可以吸收较多的放射性物质。扫描仪可以检测到放射性元素，从而形成人体影像。5、骨扫描。骨扫描是利用示踪剂观察骨组织的情况。也是通过静脉注入示踪剂。示踪剂在骨的某些区域浓聚，可以被一个特殊的摄像机检测到，正常骨组织影像成灰色，而有损伤的区域成黑色，如有癌侵润的部位。骨扫描及PET扫描诊断经常需要结合CT、MRI、常规X线片和体格检查的信息7、体检胸片检出肺癌的可能性有多大？能直接确诊么？胸片检查肺癌的概率是非常低的，早期诊断率仅为0-15%。胸片检查不能确诊肺癌，病理是确诊肺癌的金标准。8、CT片对肺癌诊断有何价值？CT扫描可以发现常规胸片难以显示部位的病灶，如肺尖部等部位，还能显示胸片不能发现的微小病灶；CT有助于判断肿瘤与周围组织器官的关系，以及判断是否发生转移，转移的部位，对于肿瘤的分期非常重要。9、MRI检查对肺癌诊断有必要么？核磁对于可移动的结构显示不够精确清晰，如肺，会随着每一次呼吸而上下活动。因此，MRI很少用于肺部疾病的诊断。但对于脑转移的诊断MR准确性较高，是进行脑转移检查的首选手段。10、哪些患者需要进行PET-CT检查？PET/CT在肿瘤疾病中的应用：1.可以用于早期肿瘤的诊断和良恶性鉴别:肿瘤组织的重要特点就是生长迅速、代谢旺盛，在PETCT表现为高摄取，若无代谢增高表现，提示良性病变可能性大。尤其是其他检测手段对于肿瘤性质较难确定的时可以考虑使用。2.有助于明确分期:PET能一次进行全身断层显像，这也是其它显像设备所无法实现的。除了发现原发部位病变，还可以发现全身其他部位有无转移，对肿瘤的分期非常有帮助。3.早期鉴别肿瘤复发，对肿瘤进行再分期：PET可以对治疗后肿瘤残留或复发进行早期诊断，并与治疗后纤维化、坏死进行鉴别，同时根据治疗后病灶分布情况进行再分期，CT及MRI等结构信息为主的影像手段很难做到这一点。4.肿瘤原发病灶的寻找：通过快速的全身PET/CT扫描，为不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶。11、支气管镜检查对肺癌确诊有何帮助？通过支气管镜医生可以看到肺内情况，置于管内的小工具可以取得液体或组织标本，从而获得组织细胞病理学诊断。12、支气管镜下活检会造成肺癌的转移和扩散么？ 支气管镜过程中，气管镜钳取肿瘤组织后，都在气道内运行，不会经过软组织结构，因此不会造成肿瘤细胞种植，也就不会引起肺癌的转移和扩散。13、什么样的情况需要做肺部穿刺检查？反复痰细胞学检查均为阴性，锁骨上转移淋巴结位置较深无法穿刺，或者肿瘤位置靠近胸壁支气管镜无法达到，或患者无法耐受支气管镜检查，而肿瘤位置又适合穿刺时，需要性肺穿来明确病理诊断。14、肺部穿刺检查是否会造成肺癌的转移和扩散？理论上，肺穿刺过程中，穿刺针撤出时经过胸壁内软组织结构，可能会将针内携带肿瘤细胞遗留下来，从而造成肺癌的转移扩散。但国际上相关的大型研究证明，肺穿刺活检造成肺癌转移和扩散的几率非常非常小，是十分罕见的。15、哪些患者需要进行开胸探查？开胸探查适用于影像学高度可疑肺癌，而痰检细胞学、气管镜等检查均为发现癌细胞，而又不适合行肺穿刺者。肺癌治疗治疗综述肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗。下面详细介绍每一种治疗方法，之后介绍不同期别及类型的治疗原则。手术。手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正常组织（称为切缘）。阴性切缘是指病理医生检查切除的肿瘤组织，在肿瘤周围的正常组织中未发现癌细胞。双肺共有5个叶，左边有2叶，右边有3叶。肺叶切除是非小细胞肺癌最有效的手术切除方式，即使肿瘤非常小。无论何种原因，如果无法行肺叶切除，外科医生将楔形切除肿瘤组织，周围也要带有正常组织切缘。如果肿瘤与胸腔中部靠的太近，手术可能需要行全肺切除。术后恢复的时间取决于切除肺组织的大小及病人术前的健康状况。辅助治疗。辅助治疗是为了降低术后患者的复发风险而采取的治疗措施。辅助治疗包括放疗和化疗（未来可能还会包括靶向治疗）。目的是尽可能的消灭体内可能残存的癌细胞。辅助治疗只可能降低复发风险，而不能阻止复发。放疗。放射治疗是应用高能量X线或其他能量粒子来杀死肿瘤细胞。与手术一样，广泛转移的患者不适合行放射治疗。放射治疗只能杀死处于放射线束路径上的肿瘤细胞，但也能杀死处于该路径上的正常组织细胞，因此，如果射野累及身体区域过大，不能应用放疗。化疗。化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性化疗通过血流定位至全身的癌细胞。化疗是肿瘤内科医生来执行的。研究证明化疗对于所有期别的患者均能够改善生活质量，延长生存期。靶向治疗。是指针对那些促进癌症发生发展的缺陷基因和蛋白的治疗方法。在某些肺癌细胞中，这些异常蛋白通常大量存在。贝伐单抗（Avastin）是一个与化疗联合应用治疗肺癌的药物。贝伐单抗类的药物阻断新生血管的生成，而新生血管对于肿瘤的生长与转移是必需的。使用贝伐单抗发生严重出血的风险是2%。西妥昔单抗(Erbitux)是与贝伐单抗类似的一个药物，它可以阻断表皮生长因子受体（EGFR），EGFR促进癌细胞生长增殖。西妥昔单抗与化疗联合治疗肺癌，尤其是当应用贝伐单抗不安全时，可以考虑用该药。西妥昔单抗的副作用有皮疹和过敏反应。厄洛替尼（特罗凯）被美国食品药品监督局批准用于局部晚期和转移性的非小细胞肺癌。它也能阻断EGFR。吉非替尼（易瑞沙）是作用类似于厄洛替尼的一个药物。另一个类似的药物为埃克替尼。现在这类药物已经发展到了第三代。第二代包括阿法替尼及达克替尼。第三代为奥希替尼。第一代药物耐药后有大约50%的为激酶域的二次突变，即T790m突变，第三代药物主要是针对这一突变发挥作用。免疫治疗。主要作用于免疫检查点，激活免疫细胞的功能，从而杀伤及消灭肿瘤细胞。目前已经在临床使用的此类药物包括纳武单抗及帕姆单抗等。联合治疗。大部分肺癌患者需要与多个医学专家交流，接受不止一种治疗。例如，化疗可以在手术前或手术后，也可在放疗前、与放疗同步或放疗后。患者应该知道不同学科医生之间会进行很好的沟通，制定出最佳的治疗方案。非小细胞肺癌的分期治疗原则I和II期。I和II期非小细胞肺癌一般都需要手术治疗。许多患者手术即可治愈。肿瘤比较大或者有证据表明已经发生淋巴结转移的患者可以从新辅助化疗（手术前化疗，又叫做诱导化疗）中获益，或者接受辅助化疗以降低肿瘤复发的风险。对于不能手术的肺癌患者建议行放射治疗。III期。大多数III期非小细胞肺癌单纯手术或放疗不能达到治愈的目的。病人即使手术或放疗很成功，其发生原发部位或远处复发的概率仍较高。因此，医生一般不建议患者直接手术，而是先行化疗，之后再手术。化疗后，病人一般仍然需要行手术治疗，特别是那些化疗有效，肿瘤有缩小的患者。但也有部分病人不行手术而是接受化放疗联合治疗，以期达到治愈。化疗可以在放疗前也可与放疗同步进行。化放疗联合治疗可以提高放疗的有效率，降低肿瘤复发的几率。同步放化疗有效率高于先化疗后放疗的治疗方法，但同时带来更多副反应。病人化疗和放疗结束后可能仍然需要手术治疗。然而对于放射治疗非常有效的患者是否还需要手术，或是化疗后肿瘤完全消失的患者是否还需要放疗，医生之间还存在争论。IV期。该期病人一般不进行手术或放射治疗。极少数情况下，如果患者仅有脑转移或肾上腺转移，医生会建议行转移灶切除。单一部位的转移灶也可行放射治疗，如脑转移。但是IV期患者发生其他部位转移的概率是非常高的。大部分IV期非小细胞肺癌患者仅行化疗。化疗的目的是缩小肿瘤，减轻由肿瘤引起的不适，防止进一步转移和延长患者生存期。化疗极少能使转移性肺癌消失。因此，无论化疗多么有效， 一般认为IV期肺癌是不可治愈的。这些患者都需要进行密切随访和终身治疗来控制病情。化疗可以改善IV期患者的生存质量并延长生存期。小细胞肺癌的治疗 与非小细胞肺癌一样，小细胞肺癌的治疗与分期相关。小细胞肺癌转移非常迅速，因此所有病人主要的治疗为化疗。小细胞肺癌最常用的化疗方案是足叶乙甙和顺铂或卡铂。局限期小细胞肺癌的最佳治疗方案是化疗同步一日两次的放射治疗。最好能在化疗的第一个或第二个月加上放射治疗。广泛期小细胞肺癌仅行化疗，需要持续三到六个月。小细胞肺癌一般不适合行手术治疗，除非患者的分期非常早，如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗，联合或不联合放射治疗。 化疗后肿瘤缩小的患者，接受脑放射治疗可以降低脑转移的发生率。这种头部预防性的放射治疗成为预防性脑放疗（PCI），研究证明可以延长患者生存期。如晚期非小细胞肺癌，所有期别的小细胞肺癌即使最初得到了控制，也都面临肿瘤复发的风险。所有的小细胞肺癌患者都需要医生进行密切随访，定期行X线片、影像扫描和体格检查。1、早期肺癌可以根治么？早期肺癌还能活多久？I和II期非小细胞肺癌一般都需要手术治疗，许多患者手术即可治愈，五年生存率可达到45-65%，有的早期肺癌病人生存期甚至超过10年、20年或长期生存。I期部分有危险因素的患者及II期患者术后行辅助化疗还可进一步降低复发风险。局限期小细胞肺癌有20%左右的治愈率。2、中晚期肺癌还可以治好么？中晚期肺癌还能活多久？大多数III期非小细胞肺癌单纯手术或放疗不能达到治愈的目的，但目前临床上采用多种治疗手段，化疗后手术，或同步或序贯放化疗，可以使一部分患者得到治愈，5年生存率达50%左右。IV期肺癌虽然不可治愈的，但经过恰当的治疗，患者可以获得较长时间的生存。例如，如果患者是ALK阳性肺癌，经过ALK抑制剂及化疗，50%的患者的生存时间可以超过4年。治疗方法1、肺癌的治疗方法有哪些？最佳的治疗方式是哪种？肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗及靶向治疗。对于不同期别。不同病理类型的肺癌，最佳的治疗手段也不同。对于非小细胞肺癌，I和II期手术是最佳的治疗手段，部分患者术后联合化疗，可进一步降低复发；III期的非小细胞肺癌根据患者的病情，可以选择化疗后手术，同步或序贯放化疗的治疗手段；IV期患者以化疗为主，联合靶向治疗可以使患者获得较长的生存期。小细胞肺癌一般不适合行手术治疗，除非患者的分期非常早，如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗，联合或不联合放射治疗。局限期小细胞肺癌同步放化疗可以取得较高的治愈率，广泛期小细胞肺癌以化疗为主。 肺癌手术1、為什手术是肺癌患者的首选治疗方式？肺癌手术的成功率如何？早期肺癌通过手术即可达到治愈，肺癌手术成功与否与多个因素有关，肺癌的分期、患者的体能状况、基础疾病状态以及既往的治疗情况。2、肺癌手术适合于哪些患者？肺癌手术适应症：无远处转移；无临近脏器泛侵润,无胸腔恶性胸水；无喉返神经及隔神经受侵；无严重心肺功能低下及近期内心绞痛或心肌梗塞,无严重肝、肾疾患和糖尿病等；凡可能切除而无手术明显禁忌，均应手术；高度可疑、或不能排除肺癌的（缺乏病理细的）肿瘤，有条件者也应手术，明确诊断并作相应的治疗。3、刚刚发现的早期肺癌，有必要立刻采取手术治疗么？如果通过各项检查明确肺癌适合手术，还应完善其它检查，如肺功能检查、血液肝肾功能等检查等，完善术前准备，尽早开始治疗。4、小细胞肺癌、腺癌是否适合进行手术治疗？小细胞肺癌一般不适合行手术治疗，除非患者的分期非常早，如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗，联合或不联合放射治疗。腺癌属于非小细胞肺癌的一种，是否适合手术取决于分期。5、局部晚期非小细胞肺癌，还能进行手术治疗么？III期非小细胞肺癌一部分可以手术治疗，但单纯手术不能达到治愈的目的。病人即使手术或放疗很成功，其发生原发部位或远处复发的概率仍较高。因此，医生一般不建议患者直接手术，而是先行化疗，之后再手术。化疗后，病人一般仍然需要行手术治疗，特别是那些化疗有效，肿瘤有缩小的患者。6、肿瘤包绕肺部大血管，是否还能进行切除？肿瘤包绕肺部大血管手术切除的风险很高，一般不进行切除。7、已有纵隔淋巴结转移的肺癌还可以进行手术治疗么？如果纵膈淋巴结转移仅局限于病变的同侧或转移至隆突下（即分期中的N1、N2）,这部分患者是可以手术治疗的。8、肺外转移的肺癌患者，是否还有手术机会？肺外转移的病人一般不进行手术治疗，极少数情况下，如果患者仅有脑转移或肾上腺转移，医生会建议行转移灶切除。手术的方式1、肺癌手术是如何进行的？目前临床上采用的手术方式有开胸手术，需要充分暴露胸腔结构，另外一种为新兴的微创手术，又叫电视辅助胸腔镜手术，只需小切口即可完成。2、微创手术有何优点？适用于哪些患者？微创手术，又称电视辅助胸腔镜外科手术（VATS），创伤小，手术时间大大缩短，并发症也明显减少，患者恢复快，而且切除效果跟传统的开胸肺切除手术是一样的。与常规手术相比，I期非小细胞肺癌患者行VATS加淋巴结切除后的5年生存率、远期生存及局部复发情况相似，而且VATS能改善老年患者及高危患者出院后的自理能力，改善患者术后化疗的耐受力。因此对于肿瘤可切除的患者，如无解剖和手术方面的禁忌证，不违反手术原则，VATS均是值得考虑的一个选择。3、手术常见的并发症有哪些？肺癌术后常见的并发症有：一、肺不张、肺炎、呼吸功能不全和呼吸道并发病：如痰液潴留等。因术后创口疼痛，病人不能做有效咳嗽，痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作，积极做好术前准备工作，术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗，出现呼吸衰竭时，常需机械辅助呼吸。二、术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。术后血胸是一种后果严重的并发病，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗菌素治疗外，及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除手术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近几年这类并发病的发生已大为减少。三、心血管系统并发病：年老体弱、术中纵膈与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发病有术后低血压、心包填塞、心律失常、心力衰竭等。对于老年病员，术前已经有心脏疾患，心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压、脉搏变化，及时补充血容量。术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床师严密监护和及时处理下是可以化险为夷的。术前术后1、肺癌患者术前需做何种准备？肺癌患者术前经过影像及病理明确肺癌的临床分期可以手术，需要进行胸科手术相关的术前准备，包括：详细询问病史了解全身健康状，全身体格检查，血液学检查，包括血象、肝肾功能，病毒学指标、凝血功能。胸部以外其他部位影像学检查，超声，心、肺功能检查，以排除其他部位疾病情况及判断手术可行性。呼吸功能检查用以确认您的余肺是否能够代偿。仔细的心脏检查以确认你的心脏能否承受手术的打击。并进行术前呼吸功能锻炼，立即停止吸烟并于术前至少达到戒烟2_3周。术前晚10时禁饮食，去手术室前摘除所有的首饰、隐形眼镜、假牙假发等。2、肺癌手术后还需要哪些治疗？不同分期的肺癌术后所需要的治疗不同。对于非小细胞肺癌，I期无危险因素的患者，定期复查，进行康复训练即可，有高危因素的需要行辅助化疗，II期肺癌术后常规行辅助化疗，III期肺癌需行化疗及放疗。小细胞肺癌，患者的分期非常早，如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节，可行手术治疗，术后的患者还需要进行化疗，联合或不联合放射治疗。3、术后如何进行护理？肺癌术后转入病房，需行生命体征的监测，包括血压、心率、体温、呼吸频率及液体出入量。其他护理措施：1、静脉输液，一般在24h内输液量不可超过1500～2000ml。术后回到病房 4小时后患者即可经口饮水 ，1--2 天内恢复正常饮食 ，静脉输液管视情况保留几天直至正常饮食 。2、管道及引流，胸腔引流管，术后由胸腔中引出 1—2 条管子用以引流胸内积血和积气，直至余肺充分膨胀，肺断面愈合不漏气为止，约 2—5 天不等；部分患者有胃肠减压管，一般在肠道功能恢复，肛门排气后即可拔除。3、患者体位，患者全身麻醉清醒前，应去枕平卧，头侧向一边，及时吸出口腔或呼吸道分泌物，以防吸入性肺炎发生，清醒后一般需行高半坐位以利于引流。4、疼痛处理。麻醉作用消失后，切口受到刺激时会感到疼痛。疼痛会影像患者肺功能锻炼，从而影响恢复，甚至会导致并发症产生，如患者呼吸表浅，导致分泌物无法排除，可以通过口服或静脉使用一些镇痛药来控制疼痛。5、活动，如果术后镇痛效果好，原则上应尽早开始活动，早期在床上进行深呼吸锻炼，痰多者，锻炼咳嗽排痰，四肢活动防止下肢血栓。6、切口护理，术后切口定期换药，一般7-9天可拆线。4、术后如何调整饮食及进行康复锻炼？肺癌患者术后1--2 天内即恢复正常饮食，从流质饮食开始，无明显不适反应时，再过渡到半流食、普食。肺癌术后饮食还应注意各种营养平衡，忌腥臊油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物，以利于术后机体的康复。肺癌患者康复训练应尽早开始，早期在床上进行深呼吸锻炼，痰多者，锻炼咳嗽排痰，四肢活动防止下肢血栓。术后第2天开始家属协助患者进行患者上肢进行弯曲、上举等动作，自后逐渐增加活动幅度，以防止患侧上肢肌肉强直，日后发生肢体活动受限。术后患者应长期坚持锻炼身体，步行是改善心肺功能的一个非常好的锻炼方式。

自现代化学疗法开展以后，在人类历史上长期肆虐的结核病曾经得到很好地控制，疫情逐渐下降，人类以为结核病消除在望。就在全世界都放松警惕，削减机构、人员和经费不久，于上世纪九十年代起，结核病以未曾预料的凶猛态势卷土重来，泛滥于非洲、西太平洋地区，发达国家也不能幸免。结核病被称为传染病“第一杀手”，在我国每年因结核病死亡的人数为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。我国在全世界22个结核病高负担国家中位于第二位，并且具有感染率高、患病率高、耐药率高和死亡率高的特点。结核病是因为结核杆菌感染而发生，最常见侵犯肺组织，也可以侵犯浆膜、骨、淋巴结等组织。肺结核属于慢性呼吸道传染病，未经治疗的病人对密切接触者有传染的危险。家中如有肺结核病人，家属应该了解相关知识，同时也不必“谈虎色变”，“如临大敌”。1．督促病人规范治疗。绝大多数肺结核病人接受规范方案的抗结核治疗是可以治愈的，初发初治肺结核治愈率在90%以上。由于结核病特殊的发病机制，疗程比较长，部分病人会出现药物消化道反应或其它毒性反应而不适。一旦出现药物反应必须告诉经治医生，不能自行停药。有些药物要求空腹服用或顿服，不得随意更改，需要严格遵守医嘱。家属和病人都要知道中断治疗或不规范治疗将造成治疗失败、耐药等后果，家属要督促病人规范用药，并定期到结核定点医院复查，观察治疗效果，监测药物反应。2．安排好病人的起居生活。结核病的治疗康复需要均衡的营养补充，但许多结核病人还同时有其它合并症，如糖尿病、COPD、HIV/AIDS、长期免疫抑制剂等，有的发生了咯血、感染等并发症，在饮食上应兼顾取舍。一般来说，肺结核病人不宜食用海鲜类、菌菇类、腌制食品和芳香类蔬菜。3．帮助病人建立愉悦的心境，树立战胜疾病的信心。肺结核病人患病后工作学习必然受到限制，部分病人失工失学，经济收入减少，还要医疗花费，病人难免会感到自身价值降低。同时社交活动必然受到影响，社会支持水平下降，情绪敏感，易产生自卑感、被歧视感，严重者甚至发生抑郁倾向。肺结核病人特别需要社会尤其是家属的体贴关怀，积极良好的心态将直接促进病情的康复。4．提高自身免疫力，避免被传染和发病。未经治疗的痰菌阳性肺结核病人一年可以传染15-20人，被传染者中有5%会发生结核病，老年、婴幼儿、糖尿病、长期免疫抑制剂治疗的人群更为易感。可见肺结核有一定传染性，但却是有限度的。提高自身免疫力可以起到抵抗传染发病的效果。均衡的营养、规律的休息和积极的心态是提高抗病能力的必要前提。

1.咳嗽对机体有哪些影响？咳嗽是呼吸道的一种保护性反射，有助于将气道的分泌物排出体外。但是，频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高，加重心脏负担，甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。2.频繁咳嗽会得肺癌和慢性支气管炎吗？咳嗽并不会导致肺癌和慢性支气管炎，反而，肺癌和慢性支气管炎都可以表现为不同程度的咳嗽，以及其他相关症状。3.咳嗽是如何分类的？按咳嗽持续时间可分为： 急性<3 周 ；亚急性 3-8周 ；慢性 ≧8周。按性质可分为：干咳和湿咳。4.普通感冒引起的急性咳嗽需要使用抗生素吗？普通感冒的治疗原则：治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。可以使用的药物包括：（1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱等。（2）退热药物：解热镇痛药类。（3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。（4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。5.急性支气管炎的引起的咳嗽、咳痰该如何治疗呢？治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物治疗。6.慢性咳嗽都是慢性支气管炎吗？慢性咳嗽的病因很多，慢性支气管炎是其最常见的一个病因。慢性支气管炎指的是咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。7.慢性支气管炎引起的咳嗽该如何治疗？在急性发作期和慢性迁延期以控制感染、止咳、祛痰等为主；对临床缓解期要加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。吸烟的患者要自觉戒烟，在空气污染严重、雾霾天气时减少户外运动的时间。8.什么是不明原因慢性咳嗽？它指的是咳嗽症状持续8周以上，咳嗽是现有的主要症状，无咯血，有痰或无痰，胸部放射影象正常，无反复呼吸道感染疾病史。9.慢性咳嗽需要考虑哪些疾病？需要考虑的常见疾病包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。其他少见的疾病还包括：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、变应性咳嗽（AC）和心理性咳嗽等。10.为什么因为咳嗽去看病，医生要我做胸片检查呢？因为X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。所以X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。11.为什么有时候做了胸片医生还要我继续做胸部CT检查呢？这是因为胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物，而这些部位的病变往往在胸片上难以发现或辨认。高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。12.咳嗽和哮喘是什么关系呢？哮喘的病人常常在控制不佳时出现喘息、呼吸困难、咳嗽等表现。CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。13.咳嗽变异型哮喘（CVA）该如何诊断呢？诊断主要依靠以下临床表现：慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽；咳嗽是其唯一或主要临床表现；无喘息、气促等症状；气道反应性高；支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）变异率≥20%；支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；排除其它原因引起的慢性咳嗽。14.CVA该如何治疗呢？CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。15.为什么慢性咳嗽去看病时，医生常常会安排做肺功能检查呢？这是因为肺功能检查中的通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。而如果常规肺功能正常，激发试验阳性可诊断CVA。16.支气管舒张试验是一种什么检查？支气管舒张试验（bronchial dilation test, BDT)是肺功能检查中的一种检查方法，它常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等来测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。舒张试验阳性诊断标准：①一秒用力呼气容积（FEV1）较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；②PEF较治疗前增加60L/min或增加>20%。17.支气管激发试验是一种什么检查？支气管激发试验是肺功能检查中的一种检查方法，它使用乙酰甲胆碱等刺激药物，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。激发试验阳性诊断标准为：一秒用力呼气容积（FEV1）较用药前降低20%或以上。18.呼气峰流量变异率指的是什么？呼气峰流量( peak expiratory flow, PEF) 指用力呼气时的最高呼气流量（L/min） 又称最高呼气流速、最大呼气流量等。呼气峰流量变异率( PEFR ) 指一定时间内（如24h）PEF在各时间点的变异程度。19.为什么有时候医生还会安排做支气管镜检查呢？这是因为，有些慢性咳嗽的病因仅通过胸片、CT或肺功能还无法确定病因，而进行支气管镜检查可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、气管支气管异物、气管支气管结核等。20.上气道咳嗽综合征（UACS）是一种什么疾病？UACS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起。它是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，它还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。UACS的诊断标准是：①以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；②鼻部、咽喉基础疾病史；③针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。21.UACS主要有哪些临床表现？患者常有的症状有：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。22.UACS该如何治疗呢？需要使用抗生素吗？UACS的治疗要根据其病因而定。如果是全年性鼻炎，应首选第一代抗组胺药（如扑尔敏等）+减充血剂（如伪麻黄碱等）；如果是变应性鼻炎，则应使用鼻腔吸入糖皮质激素（如丙酸倍氯米松等），口服或吸入新一代抗组胺药（如氯雷他定等）为首选。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施，治疗急性细菌性鼻窦炎主要依靠抗生素。如果不伴有细菌感染，就不需要使用抗生素。23.咳嗽敏感性检查是一种什么检查呢？它是通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验。咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽（AC）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。24.嗜酸细胞性支气管炎（EB）是一种什么疾病？它是一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。常表现为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状。患者多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。一般没有气喘、呼吸困难等症状，查体无异常。肺功能检查时肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常，无气道高反应性（AHR）的证据。25.嗜酸细胞性支气管炎该如何诊断呢？它的诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。它的诊断标准如下：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；X线胸片正常；肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常；痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%；排除其它嗜酸细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效。26.变应性咳嗽是一种什么疾病？某些慢性咳嗽的患者，具有一些特应症因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但又不能诊断哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，我们将此类咳嗽称为变应性咳嗽。患者常常对油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，伴有咽喉发痒。肺功能通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。具有下列指征之一：过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、咳嗽敏感性增高、排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽、抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。27.降血压药物也会导致咳嗽吗？咳嗽是服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物（如卡托普利等）常见的副反应。咳嗽的发生率约在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。如果确实是因为这一类降压药物引起的咳嗽，可以使用其他类别的降压药物来代替。28.镇咳药能随便用吗？咳嗽是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出，保持呼吸道清洁与通畅的作用。在应用镇咳药前，应明确病因，针对病因进行治疗。对于剧烈无痰的咳嗽，例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者经对因治疗后咳嗽未见减轻者，为了减轻痛苦，防止原发疾病的发展，避免剧烈咳嗽引起的并发症，应该采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并且阻塞呼吸道，甚至可能引起窒息。29.为什么不主张对4岁以下的儿童使用咳嗽感冒药？美国不推荐给4岁以下的儿童用单纯控制症状的咳嗽感冒药，在加拿大和澳大利亚，推荐使用此类药物的年龄为6岁以上。这里的“咳嗽感冒药”是指含多种有效成分的复方感冒药，如氨酚黄那敏，氨酚烷胺，酚麻美敏等等市售的一系列感冒药。国外不推荐幼儿使用此类咳嗽感冒药的主要原因有三个方面：一，咳嗽感冒药在幼儿身上做的研究很少，通常根据成人剂量推算幼儿剂量，无法保证用药安全；二，咳嗽感冒药多为复方制剂，市面上不同药厂生产的不同药品通常会含相同有效成分（如抗过敏的扑尔敏，减充血的伪麻黄碱、止咳的右美沙芬，抗病毒的金刚烷胺等），若同时服用含相同成分的药品，容易发生药物过量引起中毒；三，幼儿感冒多由病毒引起，属于自限性疾病，可自愈。病程一般5-7天，咳嗽感冒药不会缩短病程。4岁以下孩子咳嗽感冒，一般建议多喝水、多休息，清淡饮食。不应该急着用单纯缓解症状的药。首先推荐使用温和的物理疗法，如吸入热水蒸气湿润气道（但要注意避免烫伤），以及睡觉时抬高床头30度角避免鼻腔分泌物对咽喉部的刺激等。不推荐用单纯控制症状的复方感冒药，不代表生病了就不吃药。如果孩子咳嗽等症状较重，或者使用物理疗法仍不能缓解时，应当及时就诊，明确发病的原因。咳嗽本身不是一种疾病，它是不同的疾病表现出来的症状。因此控制咳嗽不能靠缓解症状的咳嗽感冒药，需要治疗引起咳嗽的疾病本身。如果咳嗽是由细菌感染引起的，则需要在医生指导下使用抗生素；如果咳嗽是由于过敏引起的，则需要使用抗过敏药物；如果是病毒性感冒引起的咳嗽，目前没有有效的抗病毒药物可以用，但可喜的是，我们身体自身可以清除感冒病毒，我们要耐心等待身体形成对抗病毒的免疫力。如果一定要选用缓解症状的药的话，可以区分下列情况对症选择单一成分的药：如孩子的咳嗽伴痰多，可以在医生药师的指导下使用口服或者雾化吸入的化痰药；如咳嗽伴气喘，可以在医生药师的指导下使用雾化的支气管扩张剂。30.什么是心理性咳嗽？心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。心理性咳嗽在小儿相对常见，在儿童咳嗽病因中占3%～10%。其典型表现为日间咳嗽，患者专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。但是心理性咳嗽的诊断是一种排除性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。